Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Виллизиев круг: анатомические варианты передней и задней его части.». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При наличии определенного заболевания призывник может получить отсрочку или полное освобождение от прохождения военной службы по состоянию здоровья. Для этого ему нужно в день, указанный в повестке, явиться в здание военкомата для прохождения медицинской комиссии.
С какими заболеваниями не берут в армию
Как получить освобождение от армии по здоровью в 2022 году
Процедура получения освобождения от армии по состоянию здоровья состоит из нескольких этапов. Молодому человеку потребуется:
- Явиться в военкомат для прохождения военной комиссии.
- Сообщить врачам о своем диагнозе и существующих проблемах со здоровьем.
- Получить направление на прохождение дополнительного обследования в государственном медицинском учреждении.
- Пройти осмотр врачей и получить медицинское заключение.
- В случае подтверждения диагноза явиться в военкомат на заседание призывной комиссии.
- Дождаться результатов решения комиссии и присвоения непризывной категории годности.
- Дождаться результатов проверки документов военкоматом высшей инстанции.
- Явиться в военкомат по месту жительства для получения военного билета с категорией годности В или Д.
Для получения освобождения от воинской обязанности потребуются следующие документы:
- направление на дополнительное обследование с указанием диагноза и результатов уже проведенного обследования;
- выписка из истории болезни.
Документы должны быть заверены подписями главного и лечащего врачей и печатью клиники.
В процессе оформления освобождения от службы в армии могут возникнуть следующие сложности:
- получение повестки на призывную комиссию с пропуском этапа медицинского освидетельствования;
- отказ в выдаче направления на дополнительное обследование по причине отсутствия документов, подтверждающих наличие диагноза;
- допущение нарушений в порядке освидетельствования, например назначение обследования в неполном объеме;
- отказ в присвоении непризывной категории годности со стороны КМО.
Обследование проводится под контролем специалиста по сосудистой хирургии. Возможно привлечение невролога.
Мероприятия в основном стандартные, необходимо тщательно оценить анатомическое строение Виллизиева круга.
- Ангиография. По сути — рентген с контрастом. Вводится особый препарат, который накапливаясь в крови усиливает рисунок. Затем врачи делают серию снимков и уже по результатам оценивают характер строения кольцевидной структуры. Считается доступным и сравнительно простым методом диагностики с минимумом противопоказаний.
- Допплерография сосудов головного мозга. Требуется для оценки скорости и качества кровотока в церебральных структурах, используется в рамках функционального обследования. Назначается во всех случаях.
- МРТ. Для выявления сложных форм аномалии. Это едва ли не самая информативная методика среди прочих. Максимально безопасная, не создающая нагрузки на организм, не сопровождающаяся болевыми ощущениями. Но стоит исследование в среднем дороже аналогов. Потому прибегают к такому способу, когда прочие не дали эффекта.
- Возможно назначение инвазивной, выборочной ангиогафии.
Мероприятия могут быть скорректированы по ходе обследования, дополнены другими методиками. Вопрос решается по усмотрению специалиста.
Что такое Виллизиев круг?
Головной мозг имеет сложное строение сосудистой системы.
Главная составляющая артериальной сети — Виллизиев круг (сокращенно ВК), благодаря которому осуществляется надежное кровоснабжение этого органа.
По сути, Виллизиев (или артериальный) круг — это анастомоз (соединение) кровеносных сосудов в форме овала, расположенных в основании головного мозга.
Артериальная кровь поступает в ВК по следующим магистральным сосудам:
- Правая и левая внутренние сонные артерии — формируют передние мозговые сосуды в обоих полушариях, соединенные сосудистым мостиком.
- Позвоночные артерии — после слияния создают непарный базилярный сосуд, от которого отходят две задние церебральные артерии. Задние мозговые артерии соединены, в свою очередь, с внутренними сонными артериями — получается замкнутая система.
Особенности анатомии ВК принято называть вариантами.
Классический вариант артериального круга замкнут, имеет симметричную форму, которую образуют следующие артерии:
- ПМА — передние мозговые.
- ЗМА — задние мозговые.
- ПСА — передняя соединительная.
- ЗСА — задние соединительные.
- ВСА — внутренние сонные (надклиновидная часть).
Симптомы появления болезней
Незамкнутый Виллизиев круг в отличие от других артерий ГМ не уравновешен давлением мозговой ткани.
Это может вызывать появление следующих симптомов:
- часто кружится голова;
- при резком повороте тела возникают неприятные ощущения;
- сильная головная боль, при которой не помогают обезболивающие;
- приступы мигрени, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой, фото и фонофобией.
Симптоматика аневризм разомкнутого артериального кольца зависит от локализации, размера и характера патологии, которые в большинстве случаев отражаются на нервной системе.
При сдавлении аневризмой окружающих нервных тканей клиническую картину составляют следующие признаки:
- в глазах двоится;
- зрачки расширены;
- болезненность во внутреннем отделе орбиты глазных яблок;
- боль в голове.
При аневризмах ПСА (передней соединительной артерии) добавляется нарушение зрения и обоняния.
Если артериальный круг не замкнут, то при разрыве аневризмы появляются спонтанные ощущения:
- тяжесть в голове;
- тошнота, сопровождающаяся рвотой;
- скованность в шейном отделе;
- временная утрата зрения или бессознательное состояние.
Аномалии открытого артериального круга повышают риск развития ишемического инсульта, который сопровождается внезапными проявлениями:
- слабость или онемение мышц одной стороны тела;
- спутанность сознания;
- нарушение речи и зрения;
- шатающаяся походка;
- головокружение;
- раскоординация движений;
- цефалгия.
Виды стеноза сосудов головного мозга
По форме сужение бывает:
- Острым – такое состояние способно повлечь за собой инсульт или летальный исход.
- Хроническим – развивается постепенно, медленно, человек может длительное время ничего не подозревать о патологических процессах.
Хроническое сужение сосудов имеет 3 стадии развития:
- При первой пациент испытывает незначительные головные боли, сонливость, хроническую усталость, наблюдает у себя рассеянность и небольшую забывчивость.
- На второй проявляются сильные головные боли, расстройства походки, значительное снижение трудоспособности, перепады настроения, сбои функционирования мочевыделительной системы.
- На третьей стадии развивается деменция (слабоумие) – пациент теряет самостоятельность и способность бытового самообслуживания, наблюдаются явные проблемы с координацией движений, непроизвольные мочеиспускания.
Кого не берут в армию с гипертонической болезнью?
Головная боль, тошнота, одышка, учащенное сердцебиение – каждый из этих симптомов может говорить мне об определенных проблемах с давлением. Если давление повышено – я имею дело с гипертонической болезнью. И буду ли я работать с этим диагнозом или нет, зависит от определенных нюансов:
- Во-первых, до каких показателей поднимается давление.
- Во-вторых, как часто оно поднимается. И почему.
Чем больше информации я узнаю, тем лучше определю перспективы. Ведь если давление призывника повышено незначительно и появляется из-за стресса, я не смогу помочь.
Если диагноз молодого человека покажется мне интересным, я могу организовать для него независимое медицинское обследование, в рамках которого призывник посетит кардиолога, эндокринолога и других врачей. Если других проблем со здоровьем не обнаружится, мы с юношей сможем работать по гипертонической болезни. Главное – подтвердить одно из трех нарушений:
- Первая стадия болезни. Сопровождается высокими показателями (систолическое: от 140 до 159 мм рт. ст.; диастолическое: от 90 до 99 мм рт. ст.).
- Вторая стадия. Показатели стабильно повышенные (систолическое: от 140 до 179 мм рт. ст.; диастолическое: от 90 до 109 мм рт. ст.)
- Третья стадия. Показатели стойко высокие (систолическое: от 180 мм рт. ст.;диастолическое: от 110 мм рт. ст.).
Бывает, что обследование выявляет другие проблемы со здоровьем. Например, гипотиреоз. Чтобы помочь призывнику в этом случае, я должна соотнести итоговое заболевания с требованиями военкомата. Если основания для освобождения есть – я смогу получить военный билет.
Кого не берут в армию с варикоцеле?
Чтобы ответить на вопрос, берут ли в армию с варикоцеле, мне необходимо уточнить степень заболевания. Таких степеней три. Я считаю перспективными 2 и 3 степень. Но при определенных обстоятельствах.
Например, я точно знаю, что варикоцеле 3 степени является основанием для освобождения. Более того, это условие прописано в Расписании болезней. Но так бывает не всегда. Ведь если молодой человек перенес операцию, оснований для освобождения у него нет.
Помимо этого, я часто сталкиваюсь с призывниками, которые путают степени. Или приносят некорректные заключения. Чтобы избежать таких казусов, я отправляю каждого клиента на независимое медицинское обследование. И уточняю клинические проявления.
Теперь поговорю о 2 степени варикоцеле. Она характеризуется менее выраженными симптомами: вены увеличены незначительно, кровеносные сосуды расширяются.
Я работаю со 2 степенью в двух случаях. Во-первых, если вижу в медицинских документах регулярные рецидивы. Во-вторых, если степень была выставлено давно и успела прогрессировать.
Информация для профессионалов
Вопросы о призыве в армию рано или поздно возникают у молодых людей, а также их родителей. Кто-то не видит для себя (или своего сына) перспектив в военном деле. Другие люди, напротив, хотят направить свою (сына) карьеру в эту почетную отрасль. Но, дело не только в желаниях и предпочтениях.
Важна годность! Для того чтобы призывная комиссия смогла вынести свой вердикт годен призывник для службы в армии или не годен, парню необходимо пройти серьезное медицинское обследование. На основании показателей здоровья определяется возможность службы в армии.
Также по состоянию здоровья выбирается род войск подходящих каждому конкретному призывнику.
Плохое зрение и различные офтальмологические расстройства могут послужить причиной для выдачи «белого билета» или законной отсрочки от армии. Но, есть и такие болезни глаз, с которыми в армию берут, правда, с некоторыми ограничениями по службе.
Стоит понимать, что обязательные параметры здоровья, которые учитывают при определении годности или негодности человека для воинской службы, подробно описаны в постановлении Правительства РФ «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе, за N 565 (2013 г.)». Все заболевания глаз и патологии, связанные с функционированием органов зрения описаны в статьях 29–36.
Согласно этому постановлению принято выделять несколько основных категорий годности к военной службе:
- А — к службе годен, так как абсолютно здоров.
- Б – годен к службе в армии, но с небольшими ограничениями, так как есть небольшие проблемы со здоровьем.
- В – годен с ограничением.
- Г- временно не годен (дает временную отсрочку от службы в армии), имеются заболевания, которые предполагают скорое выздоровление и восстановление главных функций.
- Д –не годен, так как имеются абсолютные ограничения по здоровью.
Важно отметить, что перечисленные группы ограничений могут дополняться числовыми обозначениями, допускающими годность призывника для определенного рода войск. Существует четкий перечень войск, в которых могут служить призывники с ограничениями по здоровью.
Степени развития сколиоза
Существует 4 степени развития болезни:
- Сколиоз 1 степени – начальная стадия заболевания. Искривление составляет от 1º до 10º. Призывнику присваивается категория годности “Б-3”. Диагноз не предусматривает отсрочку и не дает права избежать службы в армии.
- Сколиоз 2 степени диагностируется, если у юноши имеется отклонение от нормы в диапазоне от 11º до 25º. Угол от 11º до 17º и отсутствие жалоб дает право комиссии признать пригодность к службе (категория “Б-4”), с условием небольших ограничений в физических нагрузках. При условии, что угол больше и есть жалобы, задокументированные в медицинской карте, призывник освобождается от армии.
- Сколиоз 3 степени – тяжелая форма болезни, с явно выраженными признаками внешней деформации. Угол сколиоза 26º — 50º. Любые нагрузки вызывают сильные боли, поэтому юноша полностью освобождается от призыва в армию.
- Четвертая и достаточно серьезная степень сколиоза. Она диагностируется при наличии угла отклонения 50º и более. Данное заболевание встречается редко и является основанием для полного освобождения от воинской обязанности.
Что на практике означают различные варианты развития ВК
Асимметрия строения ВК приводит к существенной асимметрии кровотока и является важным фактором в развитии внутричерепных аневризм и ишемических инсультов. Эти нарушения обычно возникают у пожилых пациентов, у которых разомкнутый ВК ограничивает способность к компенсации острых изменений в артериальном кровоснабжении мозга. До развития этих заболеваний или их осложнений человек даже не знает о том, что у него есть аномалии в развитии сосудов мозга.
Клинические признаки аномалий ветвления сосудов Виллизиева круга возникает тогда, когда кровоток по коллатералям в силу разных причин становится недостаточен. К примеру, в артериях образовались жировые бляшки, появился тромб или мигрировал эмбол из левой половины сердца, произошел разрыв аневризмы. Здоровый человек не ощущает неклассического ветвления сосудов, поскольку его мозг не испытывает потребности в обходных путях кровотока.
Строение Виллизиева круга
Головной мозг – без преувеличений самый важный орган в человеческом организме. Поэтому неудивительно, что его кровоснабжение – одна из приоритетных целей сердечно-сосудистой системы. Мозг получает кровь из двух источников – из системы внутренней сонной артерии и из вертебробазилярного бассейна.
Чтобы избежать катастрофических последствий при перекрытии одного из крупных сосудов, между этими двумя системами кровоснабжения существуют анастомозы, формирующие у основания мозга Виллизиев круг.
ВК состоит из трех пар основных артерий:
- Передние мозговые артерии (ПМА) – отходят от внутренних сонных артерий.
- Внутренние сонные артерии (ВСА) – в состав ВК входит терминальная их часть, до отхождения средних мозговых артерий (СМА).
- Задние мозговые артерии (ЗМА) – конечные ветви базиллярной артерии (БА), которая образуется вследствие слияния позвоночных артерий (ПА).
Для завершения круга также присутствуют два соединительных кровеносных сосуда:
- Передняя соединительная артерия (ПСА) – соединяет между собой две ПМА.
- Задние соединительные артерии (ЗСА) – ветви от ВСА, которые соединяют их с ЗМА.
Транскраниальное сканирование сосудов головного мозга (ТКДС) (Виллизиев круг)
Аномалии развития ВК никогда не приводят к положительным процессам. Это сбой в функциональной предназначенности органа или системы, что до определенного времени природа способна компенсировать. Спрашивать, это хорошо или плохо обычно начинают, когда развивается заболевание, а лечить аномалии строения сосудов современная медицина еще не научилась.
Все эти сосуды образуют форму наподобие семиугольника. При этом ВСА переносят кровь от общих сонных артерий к мозгу и ПМА, сообщение между которыми обеспечивает передняя соединительная артерия. ЗМА берут начало от основной, которая образована путем объединения позвоночных сосудов. Задняя соединительная артерия, будь то ВСА или ЗМА, получает питание из базиллярной или внутренней сонной.
В основании головного мозга человека находится специальная артериальная сеть овальной формы, называемая виллизиевым кругом.
Входящие в состав круга артерии имеют минимальное поперечное сечение, но от них напрямую зависит кровоснабжение человеческого мозга.
О том, какие еще функции в организме выполняет виллизиев круг, какие заболевания могут его поразить и как их правильно диагностировать – далее. Схема строения круга представлена на картинке ниже.
По данным исследований, нормальное развитие виллизиева круга наблюдается лишь у половины людей. Если учесть, что данную область исследуют достаточно редко, то доля пациентов с нормально развитым органом может быть еще меньшей.
По какой причине круг оказывается недоразвит, доподлинно неизвестно.
Итак, основные проблемы:
- Гипоплазия соединительных артерий. Пока другие артерии, питающие мозг, функционируют правильно, данная проблема никак себя не проявляет, оставаясь незамеченной долгие годы.
- Несоответствие размера артерий с разных сторон, ассиметричность разветвленной сети. Не признается угрожающей жизни и здоровью патологией, поскольку круг замкнут, и в случае острой необходимости сможет выполнить свои функции. По результатам последних исследований подобная проблема может провоцировать частые приступы мигреней.
Виллизиев круг разомкнут. Самая серьезная ситуация, которую условно разделяют на две группы:
- полная (в случае недоразвития или сужения) и неполная (при отсутствии соединительных артерий). Вариант развития виллизиева круга в виде отсутствия кровотока считается наиболее опасным.
- Еще одна частая проблема – аневризма, о ней – далее.
Фактически лечить виллизиев круг не представляется возможным. Врожденные или приобретенные аномалии развития не признаются причиной для проведения операции.
Если пациент страдает от мигреней, вызванных аномалиями строения артериальной сети круга, врачи ограничиваются лишь назначением сильных обезболивающих препаратов.
Проблемы с органом легко выявить и диагностировать при помощи проведения магнитно-резонансной томографии. В большинстве случаев аномалии строения обнаруживаются случайно при диагностике других органов и систем.
Атриовентрикулярная блокада сердца: что важно при освобождении от службы в армии
Даже если у призывника есть медицинские документы от врача-кардиолога с указанием диагноза, медицинская комиссия в военном комиссариате должна направить его на дополнительное медицинское обследование. Направление могут выдать в поликлинику по месту жительства, больницу или кардиологический центр. Выбор медицинского учреждения остается за военным комиссариатом.
Призывник за дополнительное медицинское обследование не платит: все процедуры должны проводится за счет государственного бюджета. Обычно молодых людям назначают ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование, УЗИ сердца и/или другие методы исследования. Обратите внимание, решение о призыве или освобождении от армии будет приниматься на основании данных, полученных на дополнительном медицинском обследовании, а не старых медицинских документов и заключения врачей.
Как правило, аномалии артериального круга выявляются неожиданно. Обычно это происходит при детальном обследовании на наличие сопутствующих симптомов (постоянно кружится или болит голова).
Точный диагноз отклонений развития Виллизиева круга устанавливается исключительно методами инструментальных исследований: